Klinische Auswirkungen von Arrhythmien

Die klinische Signifikanz von kardialen Arrhythmien ist variabel und kann von einzelnen Extrasystolen bis zu hgr. klinischer Beeinträchtigung und Risiko des Sekundentodes reichen. Das Ausmaß der hämodynamischen Beeinträchtigung hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, maßgeblichen Einfluss hierbei haben:

• die Dauer der Arrhythmie
• die Herzfrequenz
• die Interaktion zwischen den Atrien und den Ventrikeln
• das Ausmaß der strukturellen kardialen Veränderungen
• die bisherige medikamentöse Therapie bzw. etwaige extrakardiale Einflüsse

Wichtig ist, dass all diese Faktoren Berücksichtigung finden und nicht nur das EKG selbst in den Fokus gerückt wird. Denn während bei Katzen Arrhythmien zumeist auf einer strukturellen Herzerkrankung beruhen ([5][6]), können diese bei Hunden auch durch externe Faktoren bedingt sein. Das gilt insbesondere für systemische Erkrankungen, die mit myokardialer Hypoxie einhergehen [7]. Nur bei Behandlung der tatsächlich zugrunde liegenden Ursache ist ein optimaler Therapieerfolg gewährleistet.

Tachyarrhythmien haben v.a. dann hämodynamische Auswirkungen, wenn die Herzfrequenz jenen Grenzwert überschreitet, bei dem ein weiterer Anstieg keine Erhöhung des Herzauswurfs mehr bringt, da die diastolische Füllung infolge der Tachyarrhythmie deutlich reduziert ist (point of diminishing returns).

Bradyarrhythmien hingegen haben aufgrund der erniedrigten Herzfrequenz eine Unterversorgung des Gewebes zur Folge. Zudem kann es dabei zu einer solchen Steigerung der Vorlast kommen, dass daraus kongestives Herzversagen resultiert [11].

Problematisch stellt sich die Detektion von transienten Arrhythmien dar – oder wenn sich anhand der Patientenhistorie keine eindeutige Differenzierung zwischen epileptiformen Anfällen und Synkopen ergibt. So ließ sich in der Humanmedizin bereits eindrücklich nachweisen, dass bei einem hohen Prozentsatz der Patienten fälschlicherweise eine Epilepsie diagnostiziert wurde [22], obwohl es sich eigentlich um Synkopen handelte.

Therapie

Trotz intensiver Forschung konnte bisher noch kein Konsensus bezüglich der Therapie von Arrhythmien gefunden werden. Dies trifft v.a. für Tachyarrhythmien im asymptomatischen Stadium zu. Auch die Beurteilung der Malignität von Arrhythmien muss oftmals anhand von Schemata aus der Humanmedizin erfolgen, die eine Klassifikation nach Schweregrad erlauben [2].

Während Synkopen oder Schwäche inzwischen erfolgreich therapiert werden können bzw. zumindest deren Auftreten reduziert werden kann, gibt es bislang noch keine erfolgversprechende Therapie zur Prophylaxe des plötzlichen Sekundentods. In der Humanmedizin kommen in diesem Zusammenhang implantierbare Kardiodefibrillatoren bzw. Katheterablationen zum Einsatz ([15][17]). In der Veterinärkardiologie sind diese Verfahren aufgrund technischer Limitationen bislang nur eingeschränkt möglich, können jedoch eine zukünftige Therapiemodalität darstellen ([4][13][14]).

Auch wenn der Sekundentod bislang nicht verhindert werden kann, so ist im Hinblick auf die Therapiewürdigkeit von Tachyarrhythmien dennoch zu beachten, dass diese Einfluss auf die kardiale Funktion nehmen und auf Dauer Myokardversagen verursachen können ([18][21]). Außerdem stellen Arrhythmien einen limitierenden Faktor für die Zuchttauglichkeit dar – dies gilt v.a. für Rassen mit einer Prädisposition für Kardiomyopathien, wie z.B. den Boxer oder Dobermann ([1][3][8][9][10][12][16][19][20]).

Originalbeitrag zum Nachlesen:
Klinik und Therapie von Rhythmusstörungen. In: Killich M, Hrsg. Kleintierkardiologie. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018.

(IR)